Atención del aborto en el CHWC

Un aborto quirúrgico en el primer trimestre, que se considera aproximadamente hasta las 11 semanas y 6 días a partir de la fecha de la última regla (FUR), se realiza mediante un procedimiento conocido como dilatación y evacuación. El procedimiento dura aproximadamente 5 minutos, aunque la visita al Centro puede durar varias horas.

El procedimiento se puede realizar bajo anestesia local o sedación profunda. Si el procedimiento se hace bajo sedación, usted estará completamente sedada y no verá, escuchará o sentirá nada durante la cirugía. Si el procedimiento se realiza con anestesia local, usted estará consciente y recibirá un anestésico. El anestésico local le adormecerá el cérvix y disminuirá el dolor pero es posible que todavía sienta cólicos y molestias durante el procedimiento.

Para su seguridad, el día de su cita el personal médico y el que proporciona consejería realizarán con usted una serie de actividades pre-operatorias:

• Ultrasonido – para determinar la edad gestacional del embarazo,
• Pruebas de laboratorio - para evaluar los signos vitales y para determinar su tipo de sangre así como el nivel de hemoglobina,
• Consejería – para responder sus preguntas y resolver dudas sobre el procedimiento así como para asegurarse de que está convencida de su decisión,
• Revisión del historial y examen físico – para revisar su historia clínica, su estado físico actual y sus opciones de planificación familiar,
• Facturación – para que realice su pago utilizando efectivo o algún seguro.

Después de completar esta serie de actividades pre-operatorias, usted estará preparada para la cirugía y la llevarán a la sala de operaciones para realizar el procedimiento. Durante la cirugía la acompañarán entre 3 y 5 miembros del personal médico (dependiendo de sus necesidades individuales).

El procedimiento comienza cuando el médico realiza un examen pélvico para determinar el tamaño y la ubicación del embarazo en el útero. Después, el médico insertará un espéculo en la vagina para poder ver el cérvix. El cérvix es el extremo inferior del útero, y se localiza en la parte superior del canal vaginal. El médico limpiará el canal vaginal con un antiséptico, entonces dilatará, o abrirá el cérvix insertando una serie de varillas de metal estériles, una a una, en la abertura del cérvix. El grosor de estas varillas conocidas como dilatadores, se incrementa gradualmente. La dilatación necesaria para el aborto en el primer trimestre es mínima. Una vez que se abre el cérvix, el médico podrá retirar el embarazo del útero. El doctor inserta en el útero un tubo estéril de plástico flexible conocido como “cánula”. La cánula está unida por un tubo a un aparato llamado “aspirador”, el cual crea una fuerza de succión que remueve el embarazo. Una vez que se han completado estos pasos, el cirujano limpia el interior del útero con un instrumento conocido como cureta para asegurar que todo el tejido del embarazo se ha removido. Todo el proceso generalmente dura entre 5 y 10 minutos. Después de la cirugía la paciente permanecerá en observación durante aproximadamente 30 a 45 minutos, o hasta que la den de alta para regresar a casa.

Aborto en el segundo trimestre

Un aborto del segundo trimestre es el que se presenta a partir de las 12 semanas FUR y hasta las 24 semanas y 6 días FUR. Un aborto quirúrgico en el segundo trimestre se realiza de la misma manera que uno del primer trimestre, sin embargo, se debe dilatar el cérvix de la paciente, o abrirlo antes de la cirugía. Ya que el proceso de de dilatación es distinto en cada mujer, una cirugía en el segundo trimestre se puede hacer el mismo día de la dilatación o hasta un día o dos después

En el CHWC, nuestro protocolo general indica que los embarazos entre las 12 y las 18 semanas FUR requerirán un proceso de “un día” de duración, mientras que los embarazos de más de 18 semanas FUR requerirán un proceso de “dos días”. Dependiendo de su historia clínica y de la historia de sus embarazos, el médico puede determinar que, por su seguridad, un embarazo menor a las 18 semanas puede requerir un proceso de “dos días”. Antes de realizar cualquier procedimiento en el segundo trimestre, usted pasará por las mismas valoraciones pre-operatorias que las demás pacientes de aborto.

Antes de un aborto en el segundo trimestre, el cérvix se dilata a través de la administración de un medicamento conocido como misoprostol (cytotec), pitocina y/o la inserción de laminaria/lamicel. La laminaria está hecha de algas esterilizadas y tiene un aspecto de pequeños tampones. El lamicel es similar, pero está hecho de un material sintético. El misoprostol se toma oralmente y puede tardar varias horas para funcionar. El misoprostol es un medicamento que se administra para relajar el músculo del cérvix y que el cirujano pueda dilatarlo fácilmente. La pitocina también se utiliza en ocasiones para ayudar en este proceso y se administra por vía intravenosa.

Cuando es necesario el uso de laminaria o lamicel para completar la dilatación, el médico la insertará en el cérvix de la paciente antes del procedimiento de aborto. La laminaria y/o el lamicel actúan como esponja, absorben la humedad de la vagina de la paciente y abren cuidadosamente el cérvix. Este método de dilatación evita que se dañe el cérvix ya que imita la manera natural y gradual como se abre el cérvix. Dependiendo de la edad gestacional y de la historia clínica de la paciente el médico decidirá el mejor método de dilatación: misoprostol (cytotec), pitocina y/o laminaria o lamicel.

En el caso de las pacientes que tiene 20 semanas FUR o más de embarazo, el médico también administrará un medicamento conocido como digoxina en el primer día del procedimiento de aborto. La digoxina se administra directamente en el feto para ocasionar la defunción fetal (muerte). El medicamento se administra a las 20 semanas o más de embarazo para evitar el nacimiento de un producto vivo y para asegurar que el feto no sienta nada durante el procedimiento de aborto. La evidencia clínica no ha determinado claramente en qué momento del desarrollo empieza a sentir dolor el feto, pero algunos estudios indican que es entre las 20 y 22 semanas. Sentimos que la administración de la digoxina es lo más humano que podemos hacer para asegurar que el feto no sienta dolor durante el procedimiento.

El médico realizará el aborto quirúrgico después de que se logre una dilatación del cérvix completa, este proceso puede requerir varias horas o durar toda la noche. Entonces la conducirán a la sala de operaciones y el procedimiento comenzará después de que el anestesiólogo le administre la anestesia para sedarla por completo. Cuando usted esté dormida, el médico retirará la laminaria (en su caso) le insertará un espéculo en la vagina y retirará el embarazo guiándose mediante un ultrasonido, y utilizando la aspiración (succión) e instrumentos quirúrgicos estériles. El procedimiento quirúrgico dura entre 10 y 25 minutos. Después de la cirugía la llevarán a la sala de recuperación, en donde las enfermeras la cuidarán durante una hora o más.

Tipos de anestesia para los procedimientos quirúrgicos

Tanto el aborto en el segundo, como en el primer trimestre se pueden realizar con varios tipos de anestesia – anestesia local, crepuscular, y sedación profunda. En el CHWC ofrecemos anestesia local y sedación profunda a nuestras pacientes. Estos métodos pueden ayudarle a controlar el dolor y la incomodidad durante un procedimiento y cada uno tiene ventajas y desventajas. El médico y el personal del establecimiento ayudarán a la paciente determinar cual es el mejor método para ella. En tanto que la anestesia local o la sedación profunda son adecuadas para un procedimiento en el primer trimestre, nosotros sentimos que en el caso de una gestación de más de 14 semanas la anestesia general es más adecuada y no ofrecemos anestesia local en este punto del embarazo.

Si el procedimiento se realiza bajo anestesia local, la paciente estará despierta y consciente en el transcurso del procedimiento. Las pacientes podrán ver y escuchar de manera normal durante el procedimiento, y recordarán todo lo sucedido durante la cirugía cuando ésta termine. Los anestésicos locales pueden administrarse de distintas maneras, en el CHWC, el médico inyecta la anestesia en el cérvix de la paciente. Esto disminuirá el dolor, pero la paciente puede sentir cólicos y molestias durante el procedimiento. Después de la cirugía se ofrece ibuprofeno para disminuir el dolor y los cólicos. También pueden utilizarse ejercicios de respiración junto con la anestesia local para disminuir el dolor. La anestesia local permite a las mujeres estar alerta durante el proceso, y esto puede ser empoderante para algunas personas. Además, este método permite a las mujeres evitar algunos de los efectos secundarios que con frecuencia se relacionan con métodos de sedación.

Si el procedimiento se realiza con anestesia general o sedación profunda, la paciente estará completamente sedada, no verá, escuchará o sentirá ninguna parte de la cirugía y no recordará nada cuando esta termine. Usualmente la anestesia general se administra por vía intravenosa. A pesar de ser un método óptimo para las mujeres que desean disminuir el dolor, puede no ser apropiado para mujeres obesas o mujeres con ciertas condiciones médicas. Nuestro personal médico le ayudará a determinar el tipo de anestesia más seguro para usted. La sedación también puede ocasionar efectos secundarios como nauseas, mareos y escalofríos. La recuperación de la sedación profunda también requiere más tiempo y la paciente se sentirá mareada durante varias horas o durante todo un día. Esto significa que la paciente necesitaría regresar a casa acompañada de un amigo o familiar después de la cirugía.

Aborto no quirúrgico

El aborto no quirúrgico se conoce generalmente como “aborto con pastillas”. También se conoce como aborto con medicamentos. Es un procedimiento no invasivo para la interrupción de un embarazo. El nombre de la píldora abortiva es Mifeprex, y también se le conoce como mifepristona y RU-486.

El Mifeprex ha estado disponible como un método legal para el aborto temprano en los Estados Unidos desde septiembre del 2000, a pesar de que en varios países alrededor del mundo la mifepristona y el RU-486 eran un método de aborto legal desde una década antes. La FDA (Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos) ha aprobado sólo un régimen para su administración, a pesar de que los estudios han mostrado que varios regímenes de administración pueden ser eficaces y seguros. Por lo tanto, algunos consultorios o clínicas pueden utilizar el método aprobado por la FDA, mientras que otros pueden usar un método alternativo y sin embargo todos tendrán porcentajes de éxito y seguridad similares. En el Cherry Hill Women’s Center, utilizamos el método aprobado por la FDA para la realización del aborto no quirúrgico.

El aborto no quirúrgico se conoce como método de aborto temprano porque la FDA ha aprobado el uso del Mifeprex hasta las 7 semanas posteriores a la fecha de la última regla (FUR), y dependiendo de los protocolos de los establecimientos, es posible que se ofrezca a las pacientes de hasta 9 semanas FUR. En el Cherry Hill Women’s Center, puede elegir el aborto no quirúrgico para la interrupción del embarazo si tiene entre 5 y 8 semanas de embarazo en base a la fecha de su última regla, si vive a 45 minutos de nuestro establecimiento y es una candidata adecuada.

¿Cómo funciona un aborto no quirúrgico?

El Mifeprex se utiliza con otro medicamento llamado misoprostol (también conocido como cytotec) para ocasionar un proceso similar a un aborto espontáneo. Existen tres pasos para realizar un aborto no quirúrgico, y el tiempo en el que se completa el aborto puede variar. El aborto no quirúrgico usualmente requiere al menos 2 visitas al establecimiento de salud.

• Paso 1:

El día de su primera cita, usted pasará por las actividades previas al procedimiento, que incluyen un ultrasonido, revisión de signos vitales, análisis de sangre, consulta médica, sesión de consejería y pago. Después de estas actividades, usted se reunirá con el obstetra/ginecólogo quien le hará un examen pélvico. El procedimiento no quirúrgico comenzará cuando el médico le administre Mifeprex. Este medicamento se administra de manera oral y detendrá la producción de las hormonas necesarias para mantener el embarazo y ocasionará que el embarazo se desprenda del útero.

• Paso 2:

Entre 24 y 48 horas después de tomar el Mifeprex usted tomará una dosis oral de misoprostol. El Misoprostol es un medicamento que induce a la contracción del útero y a la evacuación del embarazo. Puede esperar que los primeros síntomas del aborto se presenten entre 4 y 6 horas después de tomar el misoprostol. Usted tendrá fuertes cólicos y sangrado abundante. Algunas mujeres dicen que el procedimiento es muy parecido a periodo abundante, mientras que otras dicen que el sangrado y los cólicos son mucho más intensos. Por favor tome en cuenta que cada persona responde de manera diferente al aborto no-quirúrgico.

La parte más pesada del sangrado y los cólicos deben presentarse en las primeras 48 a 72 horas. Después de eso su sangrado debe parecerse al de un periodo normal. Puede seguir sangrando y tener cólicos ligeros incluso durante 30 días.

• Paso 3:

Usted regresará al CHWC para una evaluación de seguimiento que incluye una prueba de orina y un ultrasonido. Esta es la parte más importante del procedimiento, ya que esta es la única forma de determinar que el aborto se ha completado y que ya no existen complicaciones. Cuando no se retira todo el tejido del embarazo a través del aborto no quirúrgico, el médico puede darle más misoprostol para intentar remover el tejido restante del útero o realizar un aborto quirúrgico. Entre 5 y 8 de cada 100 mujeres necesitarán un procedimiento quirúrgico para concluir el embarazo.

Atención en caso de anormalidades en el feto

El CHWC entiende que es devastador recibir la noticia de que su bebé tiene algún problema de salud serio o letal. Los profesionales del CHWC reconocen que usted y su familia pueden sentirse abrumados y extremadamente tristes al recibir esta información inesperada. Los servicios de consejería privada la guiarán a través de las primeras etapas del duelo y pueden sugerirle maneras de honrar y conmemorar a su bebé, incluyendo huellas de los pies, la organización del entierro, cremación o servicios funerarios. Si no se ha realizado una prueba genética, bajo su solicitud, podemos ayudarle a preparar un análisis de cromosomas. Además el CHCW puede proporcionarle recursos donde puede obtener apoyo y referencias para consejería.

El CHWC tiene experiencia en la atención de pacientes a quienes se les ha diagnosticado anencefalia, Trisomía 13, 18, y 21, espina bífida, hidrócéfalo, síndrome de Klinefelter, enanismo, oligohidramnios, síndrome Dandy Walker, entre otras anomalías importantes. Si elige interrumpir su embarazo en base a la información que le proporcione su médico o genetista, el objetivo del programa de atención en caso de anomalías en el feto es apoyarla en este momento de su vida. Por favor llame al CHWC y pregunte por la persona que dirige los Servicios de Anomalías Fetales.

Opciones de consejería y consejería post-aborto

Entendemos que la decisión de interrumpir un embarazo puede ser una decisión difícil de tomar para muchas mujeres por lo que ofrecemos consejería pre y postaborto a las mujeres que la soliciten.

Las opciones de consejería les permiten a las mujeres hablar con uno de nuestros hábiles consejeros sobre sus sentimientos relacionados con su embarazo incluido el aborto, la adopción y la paternidad. Estas sesiones fueron diseñadas para proporcionarles a las pacientes recursos para tomar su propia decisión sin la presión de su familia, pareja o amistades.

La consejería postaborto está dirigida a pacientes que sienten la necesidad de tener a alguien con quien hablar sobre sus sentimientos después de someterse a un procedimiento en el establecimiento. Usted puede solicitar la consejería el día de su procedimiento o puede llamar después si siente que la necesita.

Para obtener más información sobre los servicios que proporciona el Cherry Hill Women’s Center, o para pedir una cita, por favor marque el
856.667.5910 ó 800.877.6331.